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scheda di adesione



Azienda ___________________________________      
Cognome  ___________________________________       Nome ___________________________________      
Via ___________________________________       Cap ___________________________________      
Città ___________________________________       Provincia  ___________________________________      
Tel.   ___________________________________       Fax ___________________________________      
e-mail ___________________________________      
Codice
fiscale
___________________________________
(se viene indicato il C.F. Le perverrà ricevuta fiscalmente detraibile secondo le norme in vigore)
  

Desidero adottare n°. ______ bambini:
Filippine ______      Benin ______      Indifferente ______     
Maschio ______      Femmina ______      Indifferente ______     

La quota di adozione (€ 300,00) verrà versata:
Annualmente  ______      Semestralmente  ______      Trimestralmente  ______     

Desidero contribuire alla realizzazione di un progetto con una donazione UNA TANTUM a favore di:
Progetto n. 1  ______      Progetto n. 2  ______      Progetto n. 3  ______      Progetto n. 4  ______     

Banche d’appoggio bonifico Bancario:
BANCA PROSSIMA
IBAN IT97 V033 5901 6001 0000 0126 614
BIC: B C I T I T M X (solo per bonifici provenienti dall'estero)

Conto corrente postale
Nr. 51864908 intestato a Associazione INSIEME SI PUÒ ONLUS

Per chi ha aderito al Programma Adozione a distanza:
Con la presente adesione mi impegno a sostenere il bambino adottato con il versamento della quota associativa stabilita in Euro 300,00 (trecento/00) annue.
La quota deve essere versata preferibilmente ad inizio anno, ma comunque il saldo deve pervenire entro il 30 novembre di ogni anno.
Sottoscrivendo la presente adesione dichiaro di aver preso visione e di approvare lo Statuto dell’Associazione.


Firma
_________________________


Trattamento dei dati personali in base alla Legge sulla Privacy n. 675/96
Le informazioni e i dati raccolti saranno conservati in una banca dati informatica, scrupolosamente custoditi ed utilizzati esclusivamente per fini connessi alle iniziative dell’Associazione. I dati forniti non saranno diffusi né comunicati ad altri organismi se non per gli scopi strettamente collegati all’attivazione di una adozione a distanza.
In ogni momento Lei è libero di richiedere la modifica o la cancellazione dei suoi dati, tramite comunicazione scritta ad INSIEME SI PUÒ ONLUS – via Roma 23 – 22032 Albese con Cassano (CO).


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